Prirodzený pôrod po predchádzajúcom cisárskom reze je vo svete v súčasnosti ďaleko viac podporovaný zo strany odborníkov, ako tomu bolo kedysi. Vďakabohu. Ešte pred 100 rokmi totiž platilo nepísané pravidlo: „One a cesarean, always a cesarean.“ 

Hoci sa názory lekárov aj vyhlásenia pôrodníc stále v mnohom odlišujú, ženy majú dnes slobodnejšie možnosti pri výbere prístupu, ktorý im vyhovuje. Je veľmi pravdepodobné, že možnosť pokúsiť sa o vaginálny pôrod po predošlej sekcii Vám pôrodník proaktívne ponúkať nebude. Na Slovensku je totiž v tomto prípade bežnou praxou automaticky indikovať plánovaný cisársky rez.

Možné komplikácie cisárskeho rezu

Vzhľadom na moje stále živé spomienky zo svojej akútnej sekcie spred dvoch rokov, by som hneď v úvode rada zhrnula dôležité fakty pre tých, ktorí to považujú za „ľahšiu cestu“ oproti prirodzenému pôrodu:

• cisársky rez je veľká brušná operácia naprieč šiestimi vrstvami tkaniva, pri ktorej rodička podstupuje ďaleko väčšie zdravotné riziká ako pri vaginálnom pôrode,
• nakoľko žena stráca priemerne dvakrát viac krvi, môže dôjsť k poruche zrážanlivosti a vzniku žilovej trombózy alebo pľúcnej embólie,
• rekonvalescencia býva spravidla dlhšia, bolestivejšia a s možnými trvalými následkami, akými sú napríklad chronické bolesti či vytvorenie zrastov v brušnej dutine,
• separácia matky a dieťaťa na rôzne dlhý čas (v závislosti od ich zdravotného stavu) môže skomplikovať rozbehnutie laktácie a vyvolávať popôrodné traumy alebo depresie,
• zotavenie je sprevádzané intenzívnymi bolesťami pri bežných činnostiach, akými sú vstávanie z postele či chôdza po schodoch, čo žene znemožňuje samostatnú starostlivosť o novorodenca,
• aj niekoľko mesiacov po operačnom zákroku môže žena cítiť bolesť pri akejkoľvek fyzickej námahe, cvičení, ale aj pri kašli, kýchaní alebo smiechu,
• riziká dôsledku anestézie (najmä celkovej), ale aj vedľajších účinkov spinálnej (epidurálnej) na matku aj dieťa môžu byť zanedbateľné, no vo výnimočných prípadoch aj fatálne,
• zriedkavo môže dôjsť k poškodeniu okolitých orgánov v brušnej dutine alebo k porezaniu dieťaťa.

Čo ma na cisárskom reze najviac prekvapilo

V prvom rade ma úplne odrovnalo to, že k nemu v našom prípade vôbec došlo, že áno? Keďže som sa cítila „perfektne“ pripravená na prirodzený pôrod, s touto alternatívou som vôbec nepočítala. Vedeli ste, že v prípade akútnej sekcie môže byť bábätko na svete do pár minút? Samotné šitie 6 vrstiev brucha ale, pochopiteľne, trvá najmenej trištvrte hodinu. Po tých nekonečných 18 hodinách v kontrakciách sa zrazu všetko zomlelo tak rýchlo.

Naozaj som nečakala, že:

• na mňa bude čakať plná operačka nemocničného personálu,
• budem cítiť silný tlak počas celej operácie a na vlastné uši počuť praskanie plodových obalov,
• svoje dieťa uvidím iba na krátky okamih,
• sa pod vplyvom podaných liekov budem celá triasť a bude mi strašná zima,
• sa zobudím nacievkovaná (resp., že budem mať zavedený močový katéter bez toho, aby som si to pamätala) na JIS-ke, kde mi dezorientovanej podajú do ruky telefón, na ktorého druhej strane mi novorodenecké oddelenie kladie otázku, akú značku umelého mlieka chcem dávať dcére (?!),
• budem musieť bojovať za to, aby ma ešte v ten deň presunuli na šestonedelie, aby som si mohla vziať na ruky vlastné dieťa,
• bolesti v rane budú natoľko silné, že ju nebudem schopná udržať počas dojčenia,
• moje nohy budú ešte dlho spuchnuté tak, že neobujem žiadne topánky a manžel mi bude dva týždne pichať Fraxiparine injekcie do brucha,
• mi bude samotná jazva spočiatku odporná a bude pre mňa ťažké sa s ňou zžiť,
• následné krvácanie bude trvať ešte dlhšie, ako býva zvykom po prirodzenom pôrode,
• sa mi zážitok z pôrodnice bude ešte dlhé mesiace vracať vo forme flashbackov a spôsobí vznik posttraumatickej stresovej poruchy,
• ma bude aj 2 roky po zákroku stále bolieť jazva v niektorých asánach jogy.

Sekcia by mala byť opodstatnená

Napriek tomu, že cisársky rez je operáciou, ktorej by mala vždy predchádzať zdravotná indikácia, mnohé ženy si tento chirurgický zákrok vyslovene prajú. Nedostatočná informovanosť o možných rizikách je zatlačená do úzadia extrémnym strachom z prežívania bolestivých kontrakcií alebo obavami z popôrodných poranení.

Hoci by som úprimne chcela veriť tomu, že každý dobrý gynekológ alebo pôrodník dokáže takúto situáciu vo svojej ordinácii zvládnuť a budúcu rodičku od sekcie odhovoriť, nie je to vždy pravidlom. Každopádne, na Slovensku sú zatiaľ pôrody cisárskym rezom na želanie pacientky bez lekárskej indikácie oficiálne zakázané.

Uvediem teda najčastejšie opodstatnené dôvody na operatívne vedenie pôrodu:

Plánovaný cisársky rez = taký, o ktorom je zo zdravotných dôvodov rozhodnuté už počas tehotenstva.

• prenosné infekčné ochorenia matky (napr. genitálny herpes alebo HIV),
• závažné chronické ochorenia,
• viacpočetné tehotenstvo (nie je vždy pravidlom),
• viacnásobné predchádzajúce cisárske rezy,
• priečna poloha plodu alebo poloha koncom pánvovým pri odhadovanej hmotnosti plodu nad 3500 g,
• priúzka panva a nadpriemerne veľký plod,
• traumatické zážitky z minulosti (napr. sexuálne zneužívanie),
• tokofóbia (psychická porucha, ktorú definuje patologický strach z pôrodu).

Akútny cisársky rez = ten, ku ktorému dochádza náhle, spravidla pre ohrozenie života matky alebo dieťaťa.

• obmedzený prísun kyslíka k plodu (hypoxia) a následné spomalenie srdcovej činnosti,
• nepostupujúci pôrod,
• predčasné odlúčenie placenty (abrupcia) spojené s masívnym krvácaním,
• hroziaca ruptúra (prasknutie) maternice (pri VBAC je všeobecne uvádzané riziko 0,5%),
• prolaps pupočníka (vpadnutie pupočnej šnúry do pošvy) zamedzujúci prívod kyslíka k plodu.

VBAC (Vaginal Birth After Cesarean)

Vedzte, že ak túžite po predošlom cisárskom reze porodiť ďalšie dieťa prirodzenou cestou, nie je to nemožné. Rozhodujúci môže byť časový rozostup medzi prvou sekciou a počatím druhého bábätka. Gynekológovia vo všeobecnosti odporúčajú počkať aspoň 18 mesiacov, ale aj v tomto prípade je to individuálne a veľa závisí od spôsobu hojenia jazvy.

Je dôležité nájsť vo svojom okolí niekoho, komu dôverujete a kto Vás vo Vašom rozhodnutí podporí. Ak pochopenie nenájdete v rodinnom kruhu, môžete sa obrátiť napríklad na skúsenú pôrodnú asistentku alebo dulu. Poobzerajte sa po pôrodnici s rešpektujúcim prístupom a obklopte sa podobne naladenými ženami.

V takomto prípade bude pre lekárov smerodajné tzv. VBAC skóre, v ktorom sa zohľadňuje:

• Váš vek,
• Vaša výška a váha (BMI index),
• dôvod predošlej sekcie a čas, ktorý odvtedy uplynul,
• či ste niekedy predtým už porodili prirodzenou cestou,
• hrúbka jazvy na maternici po predošlej sekcii,
• Vaše chronické ochorenia, diagnostikovaná cukrovka alebo hypertenzia.

Čas lieči

Viem, aké to je priviesť dieťa na svet akútnym cisárskym rezom. Viem, ako veľmi Vás to môže bolieť – na tele aj na duši.
Každá to máme so spracúvaním udalostí inak, pretože každá žijeme život inej ženy.

Jedna sa na celú situáciu dokáže pozrieť výlučne racionálne, poďakovať personálu za dva zachránené životy a tam pre ňu vec končí. Druhá môže cítiť smútok a bolesť aj dlhé roky po zákroku. Je to tak úplne v poriadku. Ľudia sme rôzni. Máme rozdielne osobnostné predpoklady a za sebou roky plné zážitkov, ktoré nás v prežívaní hlboko ovplyvňujú.

Sama som sa so svojím pôrodným príbehom vyrovnávala veľmi dlho. Nebolo pre mňa jednoduché prijať fakt, že veci niekedy nejdú podľa mojich dokonalých plánov. Vďaka Eme som pochopila, že častokrát je oveľa zaujímavejšia samotná cesta, ako cieľ. Naučila ma opäť žiť v prítomnosti.

Doprajte si čas. Je to to najviac, čo môžete pre seba urobiť. Ste skvelá mama. Bez ohľadu na to, ktoré vstupné dvere do sveta si Vaše dieťa vybralo. A bonding? Verte mi, že ho časom doženiete. Máme s Emou toľko „skin to skin“ kontaktu, že dodnes nechápem, ako som 25 rokov dokázala žiť bez nej. Neviem slovami vyjadriť vďačnosť, ktorú prežívam za každý deň s ňou.

Môcť nazerať na svet jej očami je magické. Zo srdca to želám aj Vám.